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      行政复议申请书

      申请人:名称:____ 地址:____________ 电话:___ 
      法定代表人:姓名:______ 职务:______________

      委托代理人:姓名:______ 性别:______ 年龄:___

      民族:___ 职务:___ 工作单位:_______

      住所:_________________ 电话:___

      被申请人:名称:____ 地址:___________ 电话:___ 
      法定代表人:姓名:_________________ 职务:___

      案由:因对_______(单位)____年__月__日__号处理决定不服,申请复议。

      申请复议的要求和理由:_________________________ 
      此 致

      申请人:_______(盖章)

      法定代表人:_____(签章)

      ____年__月__日

      附:本申请书副本___份。

      原处理决定书___份。

      其它证明文件___件。

      注:申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符,适用法律、法规不正确,处罚处理不当,程序违法等问题。
    行政复议申请书
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