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  • 授权书基本常识

    大亞電腦信用卡授權書

     

    一、本人(以下簡稱授權人)茲授權大亞電腦公司(以下簡稱大亞電腦)得自下列信用卡直接扣款,以支付授權人向大亞電腦所報名課程之款項;本授權資料大亞電腦將妥慎保存,並保證資料絕不外流。

     

     1 . 授權人基本資料:

        姓名:                       報名課程:                      分校:               

    出生年月日:                         身分證字號: □□□□□□□□□□

    電話:(公)                     (宅)                     (行動)                       

    聯絡地址:                                                                        

    戶籍地址:                                                                        

     

     2 . 扣款金額:新台幣                    元整

     

     3 . 信用卡資料:(請勾選並詳細填寫)

      持卡人姓名:                                    (信用卡正面之英文姓名)

      信用卡卡別:  □ VISA       □ Master Card

      發卡銀行:

      信用卡卡號:□□□□ □□□□ □□□□ □□□□

      有效期限:  西元         年         月(請註明信用卡後  3碼)

      持卡人簽名:

      (此簽名需與信用卡背面之簽名一致)

     

    二、此授權書中之所有資料若有任何變更,授權人皆應另行填寫一份授權書,否則一概以此份

    授權書為準。

     

    三、本人同意授權大亞電腦由上述指定之信用卡扣帳,以支付向大亞電腦所報名課程之款項。

       

    立授權書人簽章:                           中華民國       年       月       日

     

                                               經辦人簽章:                      

    ※請傳真授權書至:FAX (02) 2331-3591       ※傳真後請來電確認TEL (02) 2311-7355

    “授权书”版权归作者所有;转载请注明出处!
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